卷二 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（论三首、脉证四条、方十五首）

    （脉经合下饮病咳嗽为一篇）

    【问曰。热在上焦者。因咳为肺痿。肺痿之病。从何得之。师曰。或从汗出。或从呕吐。或从消渴小便利数。或从便难。又被快药下利。重亡津液。故得之。曰。寸口脉数。其人咳。口中反有浊唾涎沫者何。师曰。为肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隐隐痛。脉反滑数。此为肺痈。咳唾脓血。脉数虚者为肺痿。数实者为肺痈。】（脉经曰上。有问字。分为二条。快药。作药。咳唾脓血。脉经。千金。分为另条。程本金鉴。接上肺痈为是。）

    【〔尤〕】此设为问答。以辨肺痿肺痈之异。热在上焦二句。见五脏风寒积聚篇。盖师有是语而因之以为问也。汗出。呕吐。消渴。二便下多。皆足以亡津液。而生燥热。肺虚且热。则为痿矣。口中反有浊唾涎沫者。肺中津液。为热所迫。而上行也。或云。肺既痿而不用。则饮食游溢之精气。不能分布诸经。而但上溢口。亦通。（案此徐注。）口中辟辟燥者。魏氏以为肺痈之痰涎脓血。俱蕴蓄结聚于肺脏之内。故口中反干燥。而但辟辟作空响燥咳而已。然按下肺痈条亦云。其人咳。咽燥不渴。多唾浊沫。则肺痿肺痈二证多同。惟胸中痛。脉滑数唾脓血。则肺痈所独也。比而论之。痿者萎也。（案巢源。作肺萎。）如草木之萎。而不荣。为津烁而肺焦也。痈者。壅也。如土之壅而不通。为热聚而肺也。（案急就篇颜注。痈之言壅也。气壅痞结。重肿而溃也。是。）故其脉有虚实不同。而其数则一也。

    【〔徐〕】实者。即上滑字。义自见。案肺痿非此别一病。即是后世所谓劳嗽耳。外台苏游传尸论云。其初得半卧半起。号为。气急咳者。名曰肺痿。许仁则论云肺气嗽者。不限老少。宿多上热。后因饮食将息伤热。则常嗽不断。积年累岁。肺气衰。便成气嗽。此嗽不早疗。遂成肺痿。若此将成。多不救矣。又云。肺气嗽。经久将成肺痿。其状不限四时冷热。昼夜嗽常不断。唾白如雪。细沫稠粘。喘息气上。乍寒乍热。发作有时。唇口喉舌干焦。亦有时唾血者。渐觉瘦悴。小便赤。颜色青白毛耸。此亦成蒸。又云。肺气嗽。经久有成肺痈者。其状与前肺痿不多异。但唾悉成脓出。陈氏妇人良方。劫劳散证治云。劳嗽寒热盗汗。唾中有红线。名曰肺痿。注家俱为别病。而诠释之者何。快。与同。梁书姚僧垣曰。大黄快药是也。魏云。辟辟唾声。恐非。盖辟辟。干燥貌。张氏医通云。言咳者。口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥。则是肺已结痈。火热之毒。出见于口。此说近是。程氏医径句测云。气虚不能化血。故血干不流。只随火势沸上。火亢乘金。不生气血。而生痰。可知无血无液。而枯金被火。肺叶安得不焦。故欲退彼之火。须是补我之金。金得补而生液。则水从液滋。火从液化也。盖肺处脏之最高。叶间布有细窍。此窍名泉眼。凡五脏之蒸溽。从肺吸入之。只是气从泉眼呼出之。便成液。息息不穷。以灌溉周身者。皆从此出。此即人身之星宿海也。一受火炎。呼处成吸。有血即从此眼渗入。碍去窍道。便令人咳。咳则见血。愈咳愈渗。愈渗愈嗽。久则泉眼俱闭。吸时徒引火升喉间。或痒或呛。呼时并无液出。六叶遂枯遂焦。此肺痿之由也。

    【问曰。病咳逆。脉之何以知此为肺痈。当有脓血。吐之则死。其脉何类。师曰。寸口脉微而数。微则为风。数则为热。微则汗出。数则恶寒。风则中于卫。呼气不入。热过于荣。吸而不出。风伤皮毛。热伤血脉。风舍于肺。其人则咳。口干喘满。咽燥不渴。多唾浊沫。时时振寒。热之所过。血为之凝滞。蓄结痈脓。吐如米粥。始萌可救。脓成则死。】（多唾浊沫之多字。赵本。作时。脉经。无血为之凝滞之之字。）

    【〔尤〕】此原肺痈之由。为风热蓄结不解也。凡言风脉多浮或缓。此云微者。风入营而增热。故脉不浮而反微。且与数俱见也。微则汗出者。气伤于热也。数则恶寒者。阴反在外也。呼气不入者。气得风而浮。利出而艰入也。吸而不出者。血得热而壅。气亦为之不伸也。肺热而壅。故口干而喘满。热在血中。故咽燥而不渴。且肺被热迫。而反从热化。为多唾浊沫。热盛于里。而外反无气。为时时振寒。由是热蓄不解。血凝不通。而痈脓成矣。吐如米粥。未必便是死证。至浸淫不已。肺叶腐败。则不可治矣。故曰始萌可救。脓成则死。案金鉴云。肺痈之上。当有肺痿二字。不然。本文论肺痿之义。则无着落。必是脱简。盖多唾浊沫。肺痿肺痈俱有之。而金鉴以为独肺痿有之。而肺痈所无。因为脱文。误甚。又云。脉微之三微字。当是三浮字。微字文气不属。必是传写之讹。虽未知原文果然否。此可以备一说也。危氏得效方云。始萌易治。脓成难治。诊其脉数而实已成。微而涩渐愈。面色白。呕脓而止者自愈。有脓而呕食。面色赤。吐脓如糯米粥者不治。男子以气为主。得之十救二三。妇女以血为主。得之十全七八。历试屡验。李氏入门云。肺痈脉数而虚。口燥咽干。胸胁隐痛。二便赤涩。咳唾脓血腥臭。置之水中则沉。潘氏续焰云。试肺痈法。凡人觉胸中隐隐痛。咳嗽有臭痰。吐在水内。沉者是痈脓。浮者是痰。案今验果如其言。又以双箸断之。其断为两段者是脓。其粘着不断者是痰。亦一试法也。兰台轨范云。肺痈之疾。脓成亦有愈者。全在用药变化。汉时治法。或未全耳。

    【上气面浮肿肩息。其脉浮大不治。又加利尤甚。】

    【〔魏〕】面浮肿。阳衰于中。而气散于上也。肩息者。至人之息。息以踵。今息以肩。气元已铲其根。而浮游之气。呼吸于胸膈之上也。诊之脉浮大。必浮大而沉微。且欲绝也。俱为上盛下绝。加以下利。阴又下泄。阳必上越。其死尤速也。此上气之阳虚。气脱之重者。案上气。诸家不释。考周礼天官疾医职云。嗽上气。郑玄注。上气。逆喘也。此一节。即是肺胀不治之证。

    【上气喘而躁者。属肺胀。欲作风水。发汗则愈。】

    【〔沈〕】此见肺痈当有肺胀之辨也。邪伤于卫后入于营。而为肺痈。此风伤于卫。内挟痰涎。壅逆肺气。上逆奔迫。故喘而躁。是为肺胀。然有肺气壅逆。不得通调水道。水即泛滥皮肤。故曰欲作风水。治宜发汗驱风。从表而出。水即下渗。即下条小青龙之证也。案肺胀一证。诸家未有云后世某证者。考下文云。肺胀咳而上气。又云。咳而上气。此为肺胀。由此观之。即后世所谓呷嗽哮嗽之属。巢源云。痰气相击。随嗽动息。呼呷有声。谓之呷嗽。本事续方云。哮嗽如拽锯。是也。

    【肺痿吐涎沫。而不咳者。其人不渴。必遗尿。小便数。所以然者。以上虚不能制下故也。此为肺中冷。必眩。多涎唾。甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者。属消渴。】（若以下九字。脉经无。千金作若渴者属消渴法六字。为细注。）

    【〔魏〕】肺痿为虚热之证矣。然又有肺痿而属之虚寒者。则不可不辨也。乃吐涎沫而不咳。其人既不渴。又遗尿。小便数者。以上虚不能制水故也。肺气既虚。而无收摄之力。但趋脱泄之势。膀胱之阳气下脱。而肺金益清冷。干燥以成痿也。肺叶如草木之花叶。有热之痿。如日炙之则枯。有冷之痿。如霜杀之则干矣。此肺冷之所以成痿也。

    【〔尤〕】头眩多涎唾者。经云。上虚则眩。又云上焦有寒。其口多涎也。甘草干姜。甘辛合用。为温肺复气之剂。服后病不去。而加渴者。则属消渴。盖小便数而渴者。为消。不渴者。非下虚。即肺冷也。

    【甘草干姜汤方

    甘草（四两炙）干姜（二两炮）

    上咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。】（千金注云。集验肘后。有大枣十二枚。）

    案此即用伤寒得之便厥者。以复其阳之甘草干姜汤。取理中之半。而回其阳者。此证虽云肺中冷。其源未曾不由胃阳虚乏。故主以此方。盖与大病瘥后喜唾者。主以理中汤意略同。

    【咳而上气。喉中水鸡声。射干麻黄汤主之。】（外台。引短剧。水上有如字。云。此本仲景伤寒论方。）

    【〔鉴〕】咳逆上气。谓咳则气上冲逆也。水鸡声者。谓水与气相触之声。在喉中连连不绝也。

    【〔徐〕】凡咳之上气者。皆为有邪也。其喉中水鸡声。乃痰为火所吸不能下。然火乃风所生。水从风战。而作声耳。故以麻黄细辛。驱其外邪为主。以射干开结热气。行水湿毒。尤善清肺气者为臣。而余皆降逆消痰。宣散药。唯五味一品。以收其既耗之气。令正气自敛。邪气自去。恐肺气久虚。不堪劫散也。巢源云。肺病令人上气。兼胸膈痰满。气行壅滞。喘息不调。致咽喉有声。如水鸡之鸣也。案水鸡二种。本草苏颂云。蛙。即今水鸡是也。又司马相如传颜注。庸渠。一名水鸡。即本草所谓也。此云水鸡。盖指蛙而言。取其鸣声连连不绝耳。

    【射干麻黄汤方

    射干（十三枚一法三两）麻黄（四两）生姜（四两）细辛紫菀款冬花（各三两）五味子（半升）大枣（七枚）半夏（大者洗八枚一法半升）

    上九味。以水一斗二升。先煮麻黄两沸。去上沫。纳诸药。煮取三升。分温三服。】（千金。用射干三两。半夏半升。外台。水上。有东流二字。）

    案此治肺胀之方。凡本篇诸条。肺痿肺痈之外。悉属肺胀。读者宜自知耳。

    【千金麻黄汤】治上气脉浮。咳逆喉中水鸡声。喘急不通。呼吸欲死。（外台。引深师。同。）

    于本方内。去生姜细辛紫菀款冬花五味半夏。

    【圣惠射干散】治小儿咳嗽。心胸痰壅。攻咽喉作呀呷声。于本方。去大枣细辛款冬五味。加桂心。临用入蜜。

    【咳逆上气。时时唾浊。但坐不得眠。皂荚丸主之。】（唾。赵本。作吐。）

    【〔徐〕】此比水鸡声。乃咳而上气中之逆甚者也。

    【〔尤〕】浊。浊痰也。时时吐浊者。肺中之痰。随上气而时出也。然痰虽出。而满不减。则其本有固而不拔之势。不迅而扫之不去也。皂荚味辛入肺。除痰之力最猛。饮以枣膏。安其正也。

    【〔魏〕】皂荚驱风理痹。正为其有除瘀涤垢之能也。如今用皂荚澡浴。以除垢腻。即此理也。

    【〔沈〕】皂荚能开诸窍。而驱风痰最疾。服三丸者。是取峻药缓散之意也。

    【皂荚丸方

    皂荚（八两刮去皮用酥炙○外台引深师作长大皂荚一挺去皮子炙不用酥炙）

    上一味。末之。蜜丸梧子大。以枣膏和汤。服三丸。日三夜─服。】（外台。三丸。作一丸云。千金。经心录。延年同。此本仲景伤寒论方。一名枣膏丸。○案酥。本草。除胸中客热。）

    兰台轨范云。稠痰粘肺。不能清涤。非此不可。外台。必效。疗病喘息气急。喉中如水鸡声者。无问年月远近方。肥皂荚（两挺）好酥（一两）

    上二味。于火上炙。去火高一尺许。以酥细细涂之。数翻覆令得所。酥尽止。以刀轻刮去黑皮。然后破之。去子皮筋脉。捣筛蜜和为丸。每日食后服一丸。如熟豆。日一服讫。取一行微利。如不利。时细细量。加以微利为度。日止一服。

    【咳而脉浮者。浓朴麻黄汤主之。脉沉者。泽漆汤主之。】（脉沉上。尤补咳而二字。原本脉沉以下。别列于浓朴麻黄汤方后。今根据徐程诸家注本移于此。）

    【〔尤〕】此不详见证。而但以脉之浮沉为辨。而异其治。按浓朴麻黄汤。与小青龙加石膏汤大同。则散邪蠲饮之力居多。而浓朴辛温。亦能助表。小麦甘平。则同五味敛安正气者也。泽漆汤。以泽漆为主。而以白前黄芩半夏佐之。则下趋之力较猛。虽生姜桂枝之辛。亦只为下气降逆之用而已。不能发表也。仲景之意。盖以咳皆肺邪。而脉浮者气多居表。故驱之使从外出为易。脉沉者气多居里。故驱之使从下出为易。亦因势利导之法也。

    【〔鉴〕】李曰。咳者水寒射肺也。脉浮者停水。而又挟风以鼓之也。麻黄。去风散肺逆。与半夏细辛干姜五味子石膏同用。即前小青龙加石膏。为解表行水之剂也。然土能制水。而地道壅塞。则水亦不行。故用浓朴。疏敦阜之土。使脾气健运。而水自下泄矣。杏仁。下气去逆。小麦。入心经。能通火气。以火能生脾。助脾而去成决水之功也。又云。脉沉为水。泽漆为君者。因其功专于消痰行水也。水性阴寒。桂枝。行阳气以导之。然所以停水者。以脾土衰不能制水。肺气逆不能通调水道。故用人参紫参白前甘草。补脾顺肺。同为制水利水之方也。黄芩。苦以泄之。半夏生姜。辛以散之也。

    【浓朴麻黄汤方

    浓朴（五两）麻黄（四两）杏仁（半升）石膏（如鸡子大○千金作三两）半夏（半升）干姜（二两）细辛（二两）小麦（一升）五味子（半升）

    上九味。以水一斗二升。先煮小麦熟。去滓。纳诸药。煮取三升。温服一升。日三服。】

    【千金浓朴麻黄汤】治咳而大逆上气。胸满喉中不利。如水鸡声。其脉浮者。方与本篇同。案本篇唯云咳而脉浮。恐是脱遗。千金所载。却是旧文。外台。深师。投汤。疗久逆上气。胸满。喉中如水鸡鸣。于本方。去半夏干姜细辛小麦五味子。方后云。咳嗽甚者。加五味子半夏。洗。各半升。干姜三累。经用甚良。（千金。名麻黄石膏汤。主疗加味并同。）

    【泽漆汤方

    半夏（半升）生姜（五两）白前（五两）紫参（五两一作紫菀○案千金作紫菀）甘草黄芩人参桂枝（各三两）泽漆（三斤以东流水五斗煮取一斗五升）

    上九味。咀。纳泽漆汁中。煮取五升。温服五合。至夜尽。】

    案千金泽漆汤。治上气其脉沉者。本篇亦似脱上气二字。且考本草。紫参不载治嗽之能。其作紫菀者。似是。白前。本草别录云。甘微温无毒。治胸胁逆气。咳嗽上气呼吸欲绝。

    【大逆上气。咽喉不利。止逆下气者。麦门冬汤主之。】（徐以下诸注大逆。改作火逆。唯程仍原文。案大作火。原见于楼氏纲目。）

    【〔程〕】大逆上气。则为喘为咳。咽喉为之不利。麦门冬半夏。以下气。粳米大枣。以补脾。甘草人参。以... -->>
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