卷二 腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）

    【趺阳脉微弦。法当腹满。不满者必便难。两疼痛。此虚寒从下上也。当以温药服之。】（脉经必下。有下部闭塞大五字。千金同。千金。作此虚寒气从下向上。赵。脱当字。）

    【〔尤〕】趺阳胃脉也。微弦阴象也。以阴加阳。脾胃受之。则为腹满。设不满则阴邪必旁攻胁。而下闭谷道。为便难为两疼痛。然其寒不从外入。而从下上。则病自内生。所谓肾虚则寒动于中也。故不当散而当温。

    【〔程〕】若寒实。则用后条温药下之也。

    【病者腹满。按之不痛为虚。痛者为实。可下之。舌黄未下者。下之黄自去。】（玉函病者。作伤寒。去下。有宜大承气汤五字。）

    【〔沈〕】此以手按。辨腹满虚实也。按之不痛。内无痰食燥屎壅滞。即知虚寒而满。当以温药。若按之痛。乃以外手。而就内结食痰燥屎。则知内实。是可下之。而又以舌黄验定虚实。若舌有黄苔。即是湿热内蒸。为未经下过。必须下之。则黄自去。而胀满自除。舌无黄苔。是近虚寒。又非下法矣。

    【〔魏〕】无形之虚气作痞塞。则按之无物。何痛之有。倘挟有形之实物为患。如宿食在胃。疝气在少腹等是也。按之有物。阻碍于脏腑之侧。焉有不痛者乎。是于按之痛否。以决其虚实之法也。张氏伤寒集注云。中胃按之而痛。世医便谓有食。夫胃为水谷之海。又为仓廪之官。胃果有食。按必不痛。试将饱食之人按之痛否。惟邪气内结。正气不能从膈出入。按之则痛。又胃无谷神。脏气虚而外浮。按之亦痛。若不审邪正虚实。概谓有食。伤人必多。又按者轻虚平按。若不得法。加以手力。未有不痛者。

    【腹满时减。复如故。此为寒。当与温药。】（脉经。减下。更有减字。）

    【〔徐〕】腹满有增减。则非脏真粘着之病。所以得阳即减。得阴加满。故曰此为寒。当温药。

    【〔程〕】腹满不减。故用承气下之。此腹满时减。则寒气或聚或散。当与温药以散其寒。案金鉴云。此篇无治虚寒腹满之方。当与温药之下。当有宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字。必是脱简。阅伤寒论太阴篇自知。此说觉未允焉。

    【病者痿黄。躁而不渴。胸中寒实。而利不止者死。】（徐沈尤金鉴。躁作燥。今从之。）

    【〔徐〕】痿者。黄之黯淡者也。

    【〔尤〕】痿黄。脾虚而色败也。气不至故燥。中无阳故不渴。气竭阳衰。中上已败。而复寒结于上。脏脱于下。何恃而可以通之止之乎。故死。案程魏以躁为阴躁。不可从。本条不言腹满。而徐注以为虚寒腹满。未详然否。脉经以此条。列于呕吐下利篇似是。

    【寸口脉弦者。即胁下拘急而痛。其人啬啬恶寒也。】

    【〔尤〕】寸口脉弦。亦阴邪加阳之象。故胁下拘急而痛。而寒从外得。与趺阳脉弦之两疼痛有别。故彼兼便难。而此有恶寒也。

    【夫中寒家善欠。其人清涕出。发热色和者善嚏。】

    【〔程〕】云寒则面惨而不和。今发热色和。则寒郁于肺经。而为热也。

    【〔鉴〕】中寒家。谓素有中寒病之人也。

    【〔尤〕】阳欲上而阴引之则欠。阴欲入而阳拒之则嚏。中寒者。阳气被抑。故喜欠清涕出。发热色和。则邪不能留。故善嚏。

    【〔魏〕】此诸证俱为外感寒邪者言也。外感寒邪。于胀满病何与。以胀满病。其中亦有内外合邪者。故必明辨乎外中寒之证。所以为内中寒之应也。案千金。此次一条云。凡觇病者。未脉望之。口燥清涕出喜嚏欠。此人中寒。乃接下条。连此条而为一条。知此条为下条欲嚏不能者发耳。

    【中寒其人下利。以里虚也。欲嚏不能。此人肚中寒。】（〔原注〕一云。痛。○千金。作腹中痛。）

    【〔尤〕】中寒而下利者。里气素虚。无为捍蔽。邪得直侵中脏也。欲嚏不能者。正为邪逼。既不能却。又不甘受。于是阳欲动而复止。邪欲去而仍留也。

    【〔沈〕】阳和则嚏。而欲嚏不能。乃阴寒凝滞于里。所以肚中痛也。

    【夫瘦人绕脐痛。必有风冷。谷气不行。而反下之。其气必冲。不冲者。心下则痞。】

    【〔程〕】瘦人。虚弱人也。若绕脐作痛。必有风冷。有谷气着而不行。瘦人未可剧下。而反下之。则风冷之气必上冲。如不上冲。必乘虚而结于心下为痞也。

    【〔尤〕】此有似里实。而实为虚冷。是宜温药以助脾之行者也。乃反下之。谷出而风冷不与俱出。正乃益虚。邪乃无制。势必上冲。若不冲者。心下则痞。

    【病腹满。发热十日。脉浮而数。饮食如故。浓朴七物汤主之。】（脉经。千金。以此条为浓朴三物汤主疗。而本方主疗云。治腹满气胀。恐是互误。）

    【〔徐〕】此有表复有里。但里挟燥邪。故小承气为主。而合桂甘姜枣。以和其表。盖腹之满。初虽因微寒。乃胃素强。故表寒不入。而饮食如故。但腹满发热。且脉浮数。相持十日。此表里两病。故两解之耳。此即大柴胡之法也。但脉浮数。邪尚在太阳。故用桂枝去芍药。合小承气耳。

    【浓朴七物汤方（外台。引千金。名浓朴七味汤。主腹满气胀方。）

    浓朴（半斤）甘草大黄（各三两）大枣（十枚）枳实（五枚）桂枝（二两）生姜（五两）

    上七味。以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。○呕者。加半夏五合。○下利。去大黄。○寒多者。加生姜。至半斤。】（外台不用生姜。用干姜。云。此本仲景伤寒论方。）

    张氏医通云。较之桂枝加大黄汤。多枳朴。而少芍药。以枳朴专泄壅滞之气。故用之。芍药专收耗散之阴。此腹但满。而不痛。与阴血无预。故去之。三因。七物浓朴汤。治腹满发热。以阳并阴。则阳实而阴虚。阳盛生外热。阴虚生内热。脉必浮数。浮则为虚。数则为热。阴虚不能宣导。饮食如故。致胀满者。为热胀。（即本方。）

    【腹中寒气。雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐。附子粳米汤主之。】（千金。作腹中塞气。胀满肠鸣切痛。外台。引范汪作腹中寒气胀雷鸣。）

    【〔程〕】灵枢经曰。邪在脾胃。阳气不足。阴气有余。则寒中肠鸣腹痛。盖脾胃喜温。而恶寒。寒气客于中。奔迫于肠胃之间。故作雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐也。附子粳米汤。散寒止逆。张氏医通云。腹中寒气。奔迫上攻胸胁。以及于胃。而增呕逆。顷之胃气空虚。邪无所砥。辄入阳位则殆矣。是以除患之机。所重全在胃气。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子粳米之法。温饱其胃。胃气温饱。则土浓而邪难上越。胸胁逆满之浊阴。得温无敢留恋。必还从下窍而出矣。

    【附子粳米汤方

    附子（一枚炮）半夏（半升）甘草（一两）大枣（十枚）粳米（半升）

    上五味。以水八升。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。】（外台。作以水八升煮米取熟。去米内药。煮取三升。去滓。适寒温。饮之。与仲景伤寒论同。集验。加干姜二两。案本条煮法。必有脱文。）

    【〔程〕】疗寒以热药。腹中寒气。非附子辛热。不足以温之。雷鸣切痛。非甘草大枣粳米之甘。不足以和之。逆满呕吐。非半夏之辛。不足以散之。五物相需。而为佐使。外台。仲景论。霍乱四逆。吐少呕多者。附子粳米汤主之。方与本条同。（千金同。）

    又删繁。附子汤。疗肺虚劳损。腹中寒鸣切痛。胸胁逆满气喘。于本方内。加宿姜白术。（粳米。作仓米。）

    又短剧。解急蜀椒汤。主寒疝气心痛如刺。绕脐腹中尽痛。白汗出欲绝。又疗心腹痛。困急欲死。解结逐寒。上下痛良。于本方内。加蜀椒干姜。三因胀满门。附子粳米汤。治忧怒相乘。神志不守。思虑兼并扰乱。脏气不主传导。使诸阳不舒。反顺为逆。中寒气胀。肠鸣切痛。胸胁逆满。呕吐不食。即于本方。加干姜。百一选方。附子粳米汤。补虚生胃气。逐冷痰和五脏。快胸膈止泻利。于本方内。加人参黄白术川姜木香。去大枣。用陈仓米。（活人事证方。名附子仓廪汤。）

    证治要诀。翻胃门。若胃寒甚。服药而翻者。宜附子粳米汤。加丁香十粒。砂仁半钱。大便秘者。更加枳壳半钱。又呃逆门。若胃中寒甚。呃逆不已。或复呕吐。轻剂不能取效。宜附子粳米汤。加炒川椒丁香。每服各三十五粒。

    【痛而闭者。浓朴三物汤主之。】（痛而闭。脉经作腹满痛。）

    【〔魏〕】闭者。即胃胀便难之证也。

    【〔尤〕】痛而闭。六腑之气不行矣。浓朴三物汤。与小承气同。但承气意在荡实。故君大黄。三物意在行气。故君浓朴。

    【浓朴三物汤方

    浓朴（八两）大黄（四两）枳实（五枚）

    上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。煮取三升。温服一升。以利为度。】（三升下。千金。有去滓二字。）

    千金云。腹中转动者勿服。不动者更服。

    【按之心下满痛者。此为实也。当下之。宜大柴胡汤。】（脉经。无宜大柴胡汤五字。接前七物汤三物汤为一条。伤寒论可下编。作病腹中满痛者。宜下有大承气三字。）

    【〔尤〕】按之而满痛者。为有形之实。邪实则可下。而心下满痛。则结处尚高。与腹中满痛不同。故不宜大承气。而宜大柴胡。

    【〔魏〕】此为邪实。而且挟热者言也。仲景已叙之伤寒论中太阳篇矣。云。伤寒十余日。热结在里者。与大柴胡汤主之。宜下之。而不用大承气。乃出大柴胡者。正与伤寒论篇中所言相符也。张氏医通云。邪从胸胁而入于阳位。合用大柴胡两解之。与脐腹硬痛。承气证不同。○案数说如是。而金鉴谓满痛之下。当有有潮热之三字。若无此三字。则不当与大柴胡汤。此尤有理。然今据脉经。而味经旨。此亦浓朴三物汤之证。宜大柴胡汤五字。恐是衍文。其方亦错出。

    【大柴胡汤方

    柴胡（半斤）黄芩（二两）芍药（三两）半夏（半升）枳实（四枚炙）大黄（二两）大枣（十二枚）生姜（五两）

    上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。】

    【腹满不减。减不足言。当须下之。宜大承气汤。】（不足言。千金。作不惊人。）

    【〔鉴〕】腹满时减时满。虚满也。腹满常常而满。实满也。腹满不减。虽减不过稍减。不足言减也。虚满当温。实满当下。故宜大承气汤下之。

    【〔尤〕】减不足言。谓虽减。而不足云减。所以形其满之至也。故宜大下。以上三方。虽缓急不同。而攻泄则一。所谓中满者。泻之于内也。

    【大承气汤方】（见前病中。）

    【心胸中大寒痛。呕不能饮食。腹中寒上冲皮起。出见有头足。上下痛而不可触近。大建中汤主之。】（千金。作心胁中大寒大痛。呕不能饮食。饮食下咽。自知偏从一面下流。有声决决然。若腹中寒气上冲。皮起出见。有头足上下。而痛。其头不可触近。程本金鉴。无痛而之而。）

    【〔鉴〕】心胸中大寒痛。谓腹中上连心胸大痛也。而名大寒痛者。以有厥逆脉伏等。大寒证之意也。呕逆不能饮食者。是寒甚。拒格于中也。上冲皮起。出见头足者。是寒甚聚坚于外也。上下痛不可触近。是内而脏腑。外而经络。痛之甚。亦由寒之甚也。主之以大建中汤。蜀椒干姜。大散寒邪。人参胶饴。大建中虚。服后温覆。令有微汗。则寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。

    【〔程〕】寒气搏于肠胃之外。冲突出见于皮肤膜原之分。如有头足。其痛则近于外。故不可以手触近也。

    【大建中汤方

    蜀椒（二合去汗）干姜（四两）人参（二两）

    上三味。以水四升。煮取二升。去滓。内胶饴一升。微火煎。取一升半。分温再服。如一炊顷。如饮粥二升。后更服。当一日食糜温覆之。】（一炊顷。千金。作炊三升米。）

    张氏千金衍义云。虚寒积聚之治。此方最力。其方中人参辅椒姜。温散之法。人皆得之。至于胶饴。为助满之首。列而反用。以治痛呕不能食。是专用助满之味。引领椒姜人参。为泄满之通使也。

    【千金大建中汤】治虚劳。寒饮在胁下。决决有声。饮已如从一边下。决决然也。有头并冲皮起。引两乳内痛。里急善梦。失精气短。目KTKT惚惚多忘。蜀椒（二合）半夏（一升）生姜（一斤）甘草（二两）人参（三两）饴糖（八两）

    上六味咀。以水一斗。煮取三升。去滓内糖。温服七合。里急拘引。加芍药桂心各三两。手足厥。腰背冷。加附子一枚。劳者加黄一两。

    【胁下偏痛发热。其脉紧弦。此寒也。以温药下之。宜大黄附子汤。】（脉经。无发热二字。）

    【〔尤〕】胁下偏痛。而脉紧弦。阴寒成聚。偏着一处。虽有发热。亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒。非下不能去其结。故曰宜以温药下之。程氏曰。大黄苦寒。走而不守。得附子细辛之大热。则寒性散。而走泄之性存是也。

    【〔魏〕】此发热。或有形之物。积于肠胃。而皮肤热作。故在可下之例。未必为假热症。

    【〔徐〕】附子细辛与大黄。今用并行。而不倍。此即伤寒论大黄附子泻心汤之法也。千金衍义云。少阴病始得之。反发热脉沉。用麻黄附子细辛汤。以治太阳少阴之两感。此治胁下偏痛。发热脉紧。变表法为下法。立大黄附子汤。以治寒从下上之瘕积。赖附子把守真阳。不随汗下亡脱。设无发热外证。岂不可变大黄附子甘草之治乎。况治食已则吐之大黄甘草汤。具有成法。始知权变之方。不在规矩之外也。张氏医通云。色瘅者。身黄额上微黄。小便利。大便黑。此因房事过伤。血蓄小腹。而发黄。故小腹连腰下痛。大黄附子汤。去细辛。加肉桂。案篇首第一条云。不满者。必便难两疼痛。此虚寒从下上也。当以温药服之。大黄附子汤。盖其方也。金鉴。改偏痛。作满痛。不可从。

    【大黄附子汤方

    大黄（三两）附子（三枚炮）细辛（二两）

    上三味。以水五升。煮取二升。分温三服。若强人煮取二升半。分温三服。服后如人行四五里。进一服。】（外台。引短剧云。仲景同。）

    【寒气厥逆。赤丸主之。】（此条。脉经无。）

    【〔鉴〕】此条之文之方。必有简脱。难以为后世法。不释。

    【〔程〕】温经散寒。无非辛热之剂。四逆汤辈。可选用之。不必拘泥。

    【赤丸方[（千金。载痼冷积热门。主疗同。）

    茯苓（四两）半夏（四两洗一方用桂○案千金用桂枝不用半夏）乌头（二两炮）细辛（一两千金作人参○案今考千金用细辛不用人参更有附子二两射罔一两凡六味）

    上四味。末之。内真朱为色。炼蜜丸。如麻子大。先食。酒饮下三丸。日再夜一服。不知。稍增之。以知为度。/b]（四味。原本作六味。今根据赵本改之... -->>
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