言尺寸俱虚。”
〔7〕下盛 谓尺脉盛实。按“下”,指寸口脉的尺部。《素问•通评虚实论》:“上盛则气高,下盛则气胀。”王冰注:“下谓尺中。”
凡脉,腑为阳,主热;脏为阴,主寒。阳微自汗,阴浮自下。阳数即口疮,阴数即恶寒。阳数出血,阴涩下血。脉与肌肉相得,久持之至者可下之。
夫脉有三部,阴阳相乘,荣卫气血,任人体躬〔8〕。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常〔1〕。尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡。病辄改易,进退低昂,心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明。师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关,荣卫流行,不失衡铨〔2〕。肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分。出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循环。当复寸口,虚实见焉,变化相乘,阴阳相干〔3〕。风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水畜,支饮急弦,动即为痛,数即热烦。设有不应,知有所缘,三部不同,病各异端。太过可怪,不及亦然,邪不空见,终必有奸。审察表里,三焦别焉,知其所舍,消息诊看,料度脏腑,独见若神。为子条记,传与贤人。
〔8〕任人体躬 《备急千金要方》卷二十八•五脏脉所属作“而行人躬”。
〔1〕经常 常规,常法。按“经”,义理,法则。《玉篇•糸部》:“经,义也。”《三国志•魏志•陈思王植传》:“举挂时纲,动乱国经。”
〔2〕衡铨 法度,规则。按“衡”、“铨”,俱为称量重量之器,即秤。《淮南子•说林》:“悬衡而量则不差。”高诱注:“衡,称也。”《说文解字•金部》:“铨,称也。”段玉裁注:“称,各本作衡,今正。称即今秤字。”
〔3〕阴阳相干 谓阴阳二气相互逆扰。按“干”,扰乱。《国语•周语上》:“王事唯农是务,无有求利于其官以干农功。”韦昭注:“干乱农功。”
凡疗病,当察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃可疗之。形气相得,色泽以浮,脉顺四时,此为易治;形气相失,色夭不泽〔4〕,脉实坚甚,脉逆四时,此为难疗。
〔4〕色夭不泽 谓面色晦暗枯憔而失去润泽。按“夭”,晦暗,枯憔。《素问•玉机真脏论》:“形气相失,谓之难治;色夭不泽,谓之难已。”王冰注:“夭,谓不明而恶。不泽,谓枯燥也。”
夫形盛脉细,少气不足以息者危;形瘦脉大,胸中气多者死。形气相得者生,参伍不调者病。
夫关前为阳,关后为阴,阳出阴入,以关为界。阳数则吐,阴数则下。阳弦头痛,阴弦腹痛。
诊四时脉第三
春肝木旺〔1〕,其脉弦细而长者,平脉也。反得微浮而短涩者,是肺之乘肝,金之克木,为贼邪,大逆,十死不治;反得浮大而洪者,是心之乘肝,子之乘母,为实邪,不治自愈;反得沉濡而滑者,是肾之乘肝,母之归子,为虚邪,虽病自愈;反得大而缓者,是脾之乘肝,土之畏木,为微邪,虽病不死。
〔1〕旺 原作“王”,今改。按“王”,通“旺”。盛。《说文通训定声•壮部》:“王,假借为(旺)。”《广韵•漾韵》:“王,盛也。”
夏心火旺,其脉浮大而洪者,是平脉也。反得沉濡而滑者,是肾之乘心,水之克火,为贼邪,大逆,十死不治;反得大而缓者,是脾之乘心,子之乘母,为实邪,不治自愈;反得弦细而长者,是肝之乘心,母之归子,为虚邪,虽病当愈;反得微浮而短涩者,是肺之乘心,金之畏火,为微邪,虽病不死。
季夏六月脾土旺,脉大穰穰〔2〕而缓者,为平脉也。反得弦细而长者,是肝之乘脾,木之克土,为贼邪,大逆,十死不治;反得微浮而短涩,是肺之乘脾,子之乘母,为实邪,不治自愈;反得浮大而洪者,是心之乘脾,母之归子,为虚邪,虽病自愈;反得沉濡而滑者,是肾之乘脾,水之畏土,为微邪,虽病不死。凡脾脉旺则不见,衰时即见。
〔2〕脉大穰穰 谓脉形盛大。按“穰穰”,众盛貌。《诗经•周颂•执竞》:“降福穰穰。”毛传:“穰穰,众也。”《汉书•张敞传》:“长安中浩穰,于三辅尤为剧。”颜师古注:“穰,盛也,言人众之多也。”
秋肺金旺,其脉微浮而短涩者,是平脉也。反得浮大而洪者,是心之乘肺,火之克金,为贼邪,大逆,十死不治;反得沉濡而滑者,是肾之乘肺,子之乘母,为实邪,不治自愈;反得大而缓者,是脾之乘肺,母之归子,为虚邪,虽病自愈;反得弦细而长者,是肝之乘肺,木之畏金,为微邪,虽病不死。
冬肾水旺,其脉沉濡而滑者,是平脉也。反得大而缓者,是脾之乘肾,土之克水,为贼邪,大逆,十死不治。反得弦细而长者,是肝之乘肾,子之乘母,为实邪,不治自愈;反得微浮而短涩者,是肺之乘肾,母之归子,为虚邪,虽病自愈;反得浮大而洪者,是心之乘肾,火之畏水,为微邪,虽病不死。
诊寸口脉第四
寸口紧者,中风,风头痛,亦为伤寒头痛。
寸口沉而横者,胁下有积,腹中有横积痛。
寸口浮大而实,宿食不消,浮滑亦然。
寸口沉而紧,寒结在心下痛。《千金》云:沉而紧,苦心下有寒,时时痛,有积邪。
寸口沉滑,胸中有水气,面目肿,有微热,名为风水。
寸口沉而弱,寒热,疝瘕,少腹痛。
寸口微而弱,气血俱虚,男子吐血,妇人下血,呕汁出。
寸口弱而弦,胸中胁下腰背并痛。
寸口双弦,胁下拘急而痛,啬啬而寒〔1〕。
〔1〕啬啬而寒 “啬啬”原作
”,据文义改。
寸口弦紧而细,痛在心下。
寸口洪而大,伤寒热病,兼胸胁下满痛。
寸口细沉滑者,有积聚在胁下,左右皆满,背相引痛。
寸口细而数,数即发热,细即反吐。
寸口缓而数者,中风。
寸口沉而喘,则寒热。
寸口盛而紧者,伤于食也。
寸口急,疝瘕,少腹痛。
寸口浮大而疾者,名曰阳中之阳,病苦烦懑,身热头痛,腹中热。
寸口沉细者,名曰阳中之阴,病苦悲伤不乐,恶闻人声,少气,时汗出,阴气不通,臂不能举。
寸口脉壮大,尺中无有,此为阳干阴,病苦腰背痛,阴中伤,足胫寒。
寸口偏绝者,则臂偏不用〔1〕,其人两手俱绝者不治。
〔1〕臂偏不用 《备急千金要方》卷二十八•三关主对法作“臂偏不遂。”
寸口脉弱而迟,弱即卫气微,迟即荣中寒。荣为血,血寒即发热;卫为气,气微即心中饥,饥而虚满不能食。
寸口脉弱而缓,弱则阳气不足,缓即胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上。一作下。
寸口脉微而弱,微即无气,弱即血不足,血不足即不能呼,气不足则不能吸,呼吸不足则胸满短气。
寸口脉微而涩,微即卫气不行,涩即荣气不逮〔2〕,荣卫不能相将〔3〕,三焦无所仰〔4〕,身体痹不仁,荣气不足即疼而烦懑,口即难言,卫气虚即恶寒而数欠。
〔2〕荣气不逮 谓荣气涩滞而不能行至于身体诸部。按“逮”,及,至。《尔雅•释言》:“逮,及也。”
〔3〕荣卫不能相将 谓荣卫二气不能助养身体诸部。按“将”,扶助。《玉篇•寸部》:“将,助也。”
〔4〕无所仰 谓无所凭依。按“仰”,依赖。《广雅•释诂三》:“仰,恃也。”
寸口脉微而涩,微即卫气衰,涩即荣气不足,卫衰其色黄,荣不足其色青。荣为根,卫为叶,荣卫俱微即根叶枯槁而寒栗,咳逆,唾腥吐涎沫。
寸口脉微而缓,微即卫气疏,疏即其肤空;缓即胃气足,足即谷消而水化。谷入于胃,脉道乃行;水入于经,其血乃成。荣盛则其肤必疏,三焦绝,经名曰血崩。
寸口脉微而数,微即为风,数即为热。微为风,风即汗出;数为热,振而寒栗。
寸口脉微而迟〔5〕,尺脉沉即为血,滑即为实,血实内结,入络胸臆〔1〕,肺痿色薄,不能喘息,而心坚脱色,口不能言,肝举筋厥四逆,不识人。
〔5〕寸口脉微而迟 此下疑有脱误。
〔1〕胸臆 胸部。《广韵•职韵》:“臆,胸臆。”
寸口脉微而濡,濡即为弱,微即为寒。濡即恶寒,弱即发热。濡即厥逆,微濡相薄即为烦,其气在心。
寸口脉微,尺中紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳。
寸口诸微为无阳,诸濡为无血,诸弱为发热,诸紧为寒,微濡为血不足。
诊关上脉第五
关上浮而数,胃中热。
关上浮大,风在胃中,腹胀急,心下澹澹然〔2〕,羸瘦不能食。《千金》云:关上浮大,风在〔3〕胃中,张口肩息,心下澹澹,食欲呕。
〔2〕心下澹澹然 谓心中不定。按“澹”,水波起伏貌。《说文解字•水部》:“澹,水摇也。”
〔3〕在 原作“有”,据《备急千金要方》卷二十八•三关主对法改。
关上细微而绝者,腹中癖,少气,不能食。
关上微而芤,唾血,亦吐血。
关上弦紧而细,癥在胃脘。
关上紧而滑者,蛔虫动。
关上微浮,积热在胃中。
关上滑而大小不均,是为病方欲来,不出一二日内复欲发动,其人欲多饮,饮即注痢,如痢止者生,不止者死。
关上弦大,有痛在脐左右上下。《脉经》云:关脉弦长者,积在脐左右上下。
诊尺中脉第六
尺中紧数而弦,下痢病。
尺中浮数,小便不利,尿黄。
尺中微而滑,带下病。
尺中微而芤,尿血。
尺中弦而细,癥在脐下。
尺中细而急,筋挛疼痹,不能行。
尺中细而滑,妇人欲产。
尺中虚小者,足胫痿,寒痹脚疼。
尺中虚者,漏血,小便不禁。
尺中沉细者,名曰阴中之阴,病苦两脚疼酸,不能久立,阴气衰,小便有余沥,阴下湿痒。
尺脉滑而浮大者,名曰阴中之阳,病苦少腹痛满,不能尿,尿则阴中痛,大便亦热〔1〕。
〔1〕大便亦热 《备急千金要方》卷二十八•阴阳表里虚实“热”作“然”。
尺中牢长,关上无有,此为阴干阳,病苦两胫重,少腹引腰痛。
尺寸俱数有热,俱迟有寒。
尺寸俱濡,发热汗出。
尺寸俱浮直下,此为督脉,腰背强痛〔2〕,不得俯仰,大人癫病,小儿风痫。
〔2〕腰背强痛 “背”原作“皆”,据《脉经》卷二•平奇经八脉病改。
尺寸俱微,血气不足,其人短气。
尺寸俱牢,直上直下,此为冲脉〔3〕,胸中有寒疝。
〔3〕冲脉 此上原衍“通”字,据《脉经》卷二•平奇经八脉病删。
诊杂病脉第七
热病大汗后,脉不安静者死。
热病脉盛大而快〔4〕,不得汗,此热发也。
〔4〕快 原作”,今改。按”,同“快”。疾数。《说文解字•马部》徐铉注:,今俗与快同用。”《字汇•马部》:“,音快。《尸子》曰:黄河龙门流如竹箭。”
寒热痸疭〔1〕,脉绝代者死。
〔1〕痸(chì 赤)疭 即瘛疭。按“痸”,同“瘛”。《玉篇•疒部》:“瘛,小儿瘛疭病也。痸,同瘛。”
热病未得汗,脉盛大者生,细小者死。
热病多汗,脉虚小者生,紧实者死。
热病得汗,脉常喘〔2〕而热不退者死。
〔2〕喘 急促。《素问•五脏生成》:“赤脉之至也,喘而坚。”王冰注:“喘,谓脉至如卒喘也。”
汗出而衄,其脉小滑者生,大躁者死。一云:微细为难治。
伤寒脉浮而洪大者易治,谵言妄语,身热,脉洪大者生,沉细而微,手足四逆者死。
咳而尿血,羸瘦,脉大者死。
咳且羸瘦,脉坚大者死。
上气注液,脉虚慢伏匿者生,牢弦者死。
寒疰上气,脉虚濡者生,牢急而疾者死。
上气喘息,脉滑,手足温者生,涩而四肢寒者死。
上气,面浮肿,肩息,脉浮大者死。
上气喘息,脉滑者生,大而快者死。
唾血,脉沉弱者生。一云:紧强者死,滑者生。
吐血,脉牢实者死。
吐血鼻衄,脉沉细者生,浮大而牢者死。
中恶腹大,脉紧实细者生,浮大者死。
金疮出血不断,脉大而止者,七日死。
金疮出血太多,脉虚细者生,大数者死。
金疮所伤在阳处者,去血四五升,脉弱微缓而迟者生,急疾者死。
人被笞榜〔3〕,内有结血,脉实大者生,虚小者死。
〔3〕笞榜 笞打,击打。按“榜”,笞打。《篇海类编•花木类•木部》:“榜,笞打也。”《说文通训定声•状部》:“榜,凡榜弓必约而考击之,故又为榜笞。”
从高堕下及金疮内有瘀血,腹胀,脉牢大者生,沉细者死。
心腹痛,脉沉细者生,浮大而长者死。
腹胀,脉浮者生,虚小者死。
下痢,脉微细者生,浮大者死。
下痢,脉代绝者不死。
肠澼,便脓血,脉沉细虚迟者生,疾大而有热者死。
肠澼,下白沫,脉沉者生,浮者死。
肠澼,下赤白,脉细微而迟,身体温暖,可治。
肠澼,其脉滑者生,浮者死,悬绝者死。
泄痢,脉缓时小结者生,浮大而数者死。
洞泄,或去脓血,食不化者,脉微小者生,实急者死。
泄痢,脉细微而涩者生,紧大而滑者死。
泄痢,寸关脉不见,尺中时一见,此肾气见,为难治。
下痢脉绝,手足寒,晬时〔1〕脉还,手足温者生,脉不还不温者死。
〔1〕晬(zuì 最)时 周时。《灵枢经•上膈》:“虫为下膈,下膈者,食晬时乃出。”张景岳注:“晬时,周时也。”
霍乱,脉大可治,微细难治。
霍乱吐下,脉微迟,气息劣,口不欲言者不治。
病手足厥逆,脉当沉细而涩,反得坚大而滑者死。
水病,脉洪大者生,微细者死。
消渴,脉数大者生,细小浮短者死。
卒中风,四肢不收,唇口僻,语言不正,脉浮迟者生。
癫病卒忤,脉坚弦实大者生,虚伏濡小者死。
癫狂恍惚,脉实牢者生,沉细者死。
中风,口噤不能言,四肢不收,其脉浮迟者生,实大数急者死。
病风痹不仁痿厥,脉虚数者生,牢急者死。
目,脉大缓者死。
闭目不欲见人,脉得肝脉者生,反得肺脉者死。
耳聋,脉大者生,沉迟细者难治。
坚积泄痢,脉微细者生,浮者死。
头痛,脉短涩者死,浮滑者生。
中毒药,阳脉洪大而速者生,微细者死。《脉经》速作迟。
暴病,脉微细者生,大急洪直者死。
大人得小人脉者死。
脉但出不能入者死。
将死之脉,如群鸟之聚,一马之驭,系水交紧〔1〕一作驰之状,如悬石之落,出筋之上,藏筋之下,坚关之里,不在荣卫,伺候交射不可知也。
〔1〕交紧 《备急千金要方》卷二十八•扁鹊诊诸反逆死脉要诀、《脉经》卷五•扁鹊诊诸反逆死脉要诀并作“交驰”。
困病,脉如虾之游,如鱼之翔者死。虾游者,冉冉〔2〕而起,寻复退没,不知所在,久而复起,起辄迟而没去甚速是也。鱼翔者,似鱼不行而但掉尾动身,其动疏而住久是也。
〔2〕冉冉 柔弱貌。《说文解字•冄部》:“冄,毛冄冄也。”段玉裁注:“冄冄者,柔弱下垂之貌。”
脉病人不病,脉如屋漏雀啄者死。屋漏者,其脉既绝而止,时复一起,不相连属也。雀啄者,脉来甚数而急疾,绝止久已复顿来。
脉来如弹石,去如解索者死。弹石,脉辟辟〔3〕急也。解索,脉动数而随散乱,无次绪〔4〕也。
〔3〕辟辟 脉来急促而坚硬貌。《素问•平人气象论》:“死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。”王冰注:“辟辟如弹石,言促又坚也。”
〔4〕次绪 即次序。按“绪”,次序。《庄子•山木》:“进不敢为前,退不敢为后,食不敢先尝,必取其绪。”陆德明释文:“绪,次绪也。”
脉来涌涌不去者死。
脉如转豆者死。
脉如偃刀〔1〕者死。
〔1〕偃刀 即偃月刀,刀形如半弦月。此喻脉形阔大,有如偃月刀之状。
脉怒来〔2〕忽去,暂止复来者死。
〔2〕怒来 谓来势急而盛。按“怒”,盛。《庄子•外物》:“春雨日时,草木怒生。”
脉中移者死。
脉久绝者死。
脉有表无里者死。
妇人尺脉按之不绝者,胎也。
产后寸口焱疾〔3〕不调者死,沉微附骨不绝者生。新产后渴热,病脉细而四肢冷者死。
〔3〕焱(yàn 焰)疾 谓来势急促而盛大。按“焱”,火花。《说文解字•火部》:“焱,火花也。”段玉裁注:“凡物盛则三之。”因谓盛大。
三部脉沉浮正等不断绝者,有娠也。
妊娠脉滑疾,重手按之不散者,胎已三月也,但疾不滑者,五月也。妊娠七八月,脉实大牢强弦紧者生,沉细者死。欲产者,其脉细而滑也。
妇人欲产,其脉离经〔4〕者,曰生也〔5〕。
〔4〕离经 谓脉势变动,不合常规。按“离”,违背。《正字通•隹部》:“离,违也。”
〔5〕曰生也 《脉经》卷九•平妊娠分别男女将产诸证作“夜半觉日中则生也”八字。
新产,脉小缓滑者生,实大弦急者死。
已产,脉沉虚小者生,实牢坚者死。
妇人月经不通,脉绝小实者生,浮虚者死。
妇人脉寸关调如故而尺脉绝不至者,月经不利,当患少腹引腰绞痛,气积聚,上叉胸胁也。
漏下赤白,脉急疾者死,迟滑者生。
妇人脉尺寸俱微弱,则绝子不产也。
小儿脉沉者,乳不消也。
小儿弦急者,客忤气也。
凡按人脉五十至而不止者,五脏皆受气足,吉也。四十动而一止,一脏无气,四岁死;三十动而一止者,二脏无气,三岁死;二十动而一止者,三脏无气,二岁死;一十动而一止者,四脏无气,岁中死。
凡脉一动一止,或三动一止,或十动一止,投数无常,此死脉也,命虽未尽,正当小引日月〔1〕耳。
〔1〕小引日月 谓稍可延其年寿,不久必死。按“引”,延长。《周易•系辞上》:“引而伸之。”
凡脉一呼再至,一吸再至,呼吸定息,其脉五至,不大不小为平。若一呼三至,一吸三至,始为得病也。
夫脉前大后小,则为头痛目眩;前小后大,则为胸满短气。
问曰:何谓损至。答曰:脉有损至,谓一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,此谓至脉也;一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此谓损脉也。至脉从下上也,损脉从上下也。损脉之为病也,一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏;三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不为肌肤;四损损于筋,筋缓不能自扶持;五损损于骨,骨痿不能起于床。反此者至于收。病从上下者,骨痿不能起于床者死;从下上者,皮聚而毛落者死。
损其肺者益其气,损其心者调其荣卫,损其脾者调其饮食,适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精气也。
凡脉一息再至为平,无病也。一息三至名离经,离失也,经常也,其人荣卫已亏,将欲病也。一息四至为夺精,其人已病也。一息五至为绝命,有大有小,为难治。一息六至为将灭,一息七至为命尽,一息八至为无魂,一息九至为无魄,一息十至为今死。一息一至,其人虽行当着床,其人血脉已病,诸气皆不足也。二息一至为危,三息一至为困,四息一至为行尸,将死,五息一至为定死。