脱,據黄本、周本及上下文例補,與《中藏經》卷中第四十九、《千金》卷二十八第十相合。
〔2〕忽乾 《中藏經》卷中第四十九作“乍乾黑”三字,可參。
〔3〕十三 《中藏經》卷中第四十九作“三十”,可參。
病人髮直者,十五日死。
病人髮如乾麻,善怒〔1〕者,死。
病人髮與眉衝起者,死。
病人爪甲青〔2〕者,死。
病人爪甲白者,不治〔3〕。
病人手足爪甲下肉黑者,八日死。
〔1〕善怒 《中藏經》卷中第四十九作“喜怒不調”四字,可參。
〔2〕青 《中藏經》卷中第四十九此下有“黑”字,可參。
〔3〕治 原作“活”,形近之誤,據吳本、廣本及周本等改,與《千金》卷二十八第十相合。
病人榮衛竭絶,面〔1〕浮腫者,死。
病人卒腫,其面蒼黑者,死。
病人手掌腫,無文者,死。
病人臍腫,反出者,死。
病人陰囊莖俱腫者,死。
病人脈絶,口張足腫者〔2〕,五日死。
病人足趺腫,嘔吐頭重者,死。
病人足趺上腫,兩膝大如斗者,十日死。
病人卧,遺屎〔3〕不覺者,死〔4〕。
病人尸臭者,不可治。
〔1〕面 《中藏經》卷中第四十九此下有“目”字,可參。
〔2〕者 原脱,據黄本、周本及上下文例補,與《千金》卷二十八第十相合。
〔3〕屎 《中藏經》卷中第四十九作“尿”,可參。
〔4〕死 《中藏經》卷中第四十九此上有“五六日”三字,可參。
肝病皮白〔1〕,肺之日庚辛死。
心病目黑,腎之日壬癸。
脾病唇青,肝之日甲乙死。
肺病頰赤目腫,心之日丙丁死。
腎病面腫唇黄,脾之日戊己死。
〔1〕皮白 原作“皮黑”,於義不合,據黄本、周本改,與《千金》卷二十八第十相合。
青欲如蒼璧之澤〔1〕,不欲如藍。
赤欲如帛裹朱,不欲如赭。
白欲如鵝羽,不欲如鹽。
黑欲如〔2〕重漆,不欲如。
黄欲如羅裹雄黄,不欲如黄土。
〔1〕蒼璧之澤 指青而明潤之色。蒼璧,青玉也。澤,明潤也。張介賓《類經》六卷精明五色:“蒼璧之澤,青而明潤。”
〔2〕如 原脱,據黄本、周本及上下文例補,與《素問·脈要精微論》、《千金》卷二十八第十相合。
目色赤者病在心,白在肺,黑在腎,黄在脾,青在肝。黄色不可名者,病胸中。
診目病〔1〕,赤脈從上下者,太陽病也;從下上者,陽明病也;從外入内者,少陽病也。
診寒熱瘰癧,目中有赤脈,從上下至瞳子,見一脈,一歲死;見一脈半,一歲半死;見二脈,二歲死;見二脈半,二歲半死;見三脈,三歲死。
〔1〕病 《靈樞·論疾診尺》作“痛”,可參。
診齲齒痛,按其陽明之脈,來〔1〕有過者獨熱,在右右熱,在左左熱,在上上熱,在下下熱。
診血脈者〔2〕,多赤多熱,多青多痛,多黑爲久痺,多赤、多黑、多青皆見者,寒熱身痛。面色微黄,齒垢黄,爪甲上黄,黄疸也。安卧,小便〔3〕黄赤。脈小而濇者,不嗜食。
〔1〕來 此字與上下文義不屬,疑衍。
〔2〕脈者 原作“者脈”,文義難通,據黄本、周本乙轉,與《靈樞·論疾診尺》相合。
〔3〕小便 原作“少”,文義不屬,據錢本及《靈樞·論疾診尺》、《甲乙經》卷十一第六改。
按:
本篇所論亦散見於《素問》、《靈樞》、《中藏經》、《千金》等書,并爲張子和《儒門事親·扁鵲華佗察聲色定死生訣要》所引録。雖文字稍有出入,然其旨意不失。詳論望診、聞診之要訣,足爲後世所效法。其中尤爲强調望診貴在有神,而辨别五色善惡的關鍵是:若明潤含蓄者,爲精氣未衰,屬善候;若枯暗不潤或顔色外露者,爲精氣衰敗,則預後不良。至於五臟所病之死期判斷,則屬五行生克學説的範疇,有待進一步從臨床實踐中觀察、研究。
扁鵲診諸反逆死脈要訣第五
提要:
本篇首列諸死脈之象,以示脈有胃氣則生,無胃氣則死之理。繼而論述脈與證的關係,脈證相符者生,不相符者死。并提出了某些奇病的脈象,分析其病機及預後,對死期作出預測。
扁鵲曰:夫相死脈之氣,如群鳥之聚,一馬之馭系水交馳之狀,如懸石之落。出筋之上,藏筋之下,堅關之裏,不在榮衛,伺候交射〔1〕,不可知也〔2〕。
〔1〕射 測度也。《吕氏春秋·重言》:“有鳥止於南方之阜,三年不動,不飛,不鳴,是何鳥也?王射之。”
〔2〕也 黄本、周本此下俱有小字注:“疑有闕文。”可參。
脈病人不病,脈來如屋漏、雀啄者,死。屋漏者,其來既絶而止,時時復起,而不相連屬也。雀啄者,脈來甚數而疾,絶止復頓來也。又經言:得病七八日,脈如屋漏、雀啄者,死。脈彈人手如黍米也。脈來如彈石,去如解索者,死。彈石者,辟辟急也。解索者,動數而隨散亂,無復次緒也。
脈困〔1〕,病人脈如蝦之游,如魚之翔者,死。蝦游者,苒苒而起,尋復退没,不知所在,久乃復起,起輒遲而没去速者是也。魚翔者,似魚不行,而但掉尾動,頭身摇而久住者是也。
脈如懸薄〔2〕卷索者,死。脈如轉豆者,死。脈如偃刀者,死。脈湧湧不去者,死。脈忽去忽來,暫止復來者,死。脈中侈〔3〕者,死。脈分絶者,死。上下分散也。
〔1〕脈闲 脈象逆亂。《廣韻》卷四慁:“困,亂也……病之甚也。”此指脈氣逆亂而出現種種反映病情危重的怪脈。
〔2〕薄 《禮記·曲禮上》:“帷薄之外。”釋文:“薄,也。”
〔3〕侈 大也。《集韻》卷三紙:“侈……一曰大也。”
脈有表無裏〔1〕者,死。 經名曰結,去〔2〕即死。 何謂結?脈在指下如麻子動摇,屬腎,名曰結,去〔3〕死近也。脈五來一止,不復增减者,死。經名曰代。何謂代?脈五來一止也。脈七來是人一息,半時不復增减,亦名曰代,正〔4〕死無疑。
〔1〕脈有表無裏 謂寸、尺部有脈而關部無脈。本書卷四第一:“寸、尺爲表,關爲裏。兩頭有脈,關中絶不至也。”
〔2〕去 黄本、周本俱作“云”,義長。
〔3〕去 離也。 《廣韻》卷四御:“去,離也。”
〔4〕正 必定。 《廣韻》卷四勁:“正,定也。”
經言:病或有死,或有不治自愈,或有連年月而不已。其死生存亡,可切脈而知之耶?然,可具知也。設病者若閉目不欲見人者,脈當得肝脈弦〔1〕急而長,反得肺脈浮短而濇者,死也。病若開目而渴,心下牢者,脈當得緊實而數,反得沉滑〔2〕而微者,死。病若吐血,復鼽衂〔3〕者,脈當得沉細,而反浮大牢者,死。病若譫言妄語,身當有熱,脈當洪大,而反手足四逆〔4〕,脈反沉細微者,死。病若大腹而泄,脈當微細〔5〕而濇,反得緊大而滑者,死。此之謂也。
〔1〕弦 《難經·十七難》作“强”,可參。
〔2〕滑 《難經·十七難》作“濇”,可參。
〔3〕鼽衂(qiú nǜ求女) 鼻出涕血。《素問·金匱真言論》:“春不鼽衂。”王冰注:“鼽,謂鼻中水出。衂,謂鼻中血出。”
〔4〕四逆 《難經·十七難》作“厥逆”,義勝。
〔5〕微細 周本、黄本此二字俱互乙。
經言:形脈與病相反者,死。奈何?然:病若頭痛目痛,脈反短濇者,死。
病若腹痛,脈反浮大而長者,死。
病若腹滿而喘,脈反滑利而沉者,死。
病若四肢厥逆,脈反浮大而短者,死。
病若耳聾,脈反浮大而濇者,死。 《千金翼》云:脈大者生,沉遲細者難治。
病若目〔1〕,脈反大而緩者,死。
〔1〕目(huāng huāng荒荒) 《中藏經》卷中第四十八作“腦痛”二字,可參。
左有病而右痛,右有病而左痛,下有病而上痛,上有病而下痛,此爲逆,逆者死,不可治。脈來沉之絶濡,浮之不止推手者,半月死。一作半日。脈來微細而絶者,人病當死。
人病脈不病者,生;脈病人不病者,死。
人病尸厥,呼之不應,脈絶者,死。脈當大反小者,死。
肥人脈細小,如絲欲絶者,死。
羸人得躁脈者,死。
人身濇而脈來往滑者,死。
人身滑而脈來往濇者,死。
人身小而脈來往大者,死。
人身短而脈來往長者,死。
人身長而脈來往短者,死。
人身大而脈來往小者,死。
尺脈不應寸,時如馳,半日死。《千金》云:尺脈上應寸口太遲者,半日死。
肝脾俱至,則穀不化。肝多〔1〕即死。
肺肝俱至,則癕疽,四肢重。肺多即死。
心肺俱至,則痺,消渴,懈怠。心多即死。
腎心俱至,則難以言,九竅不通,四肢不舉。腎多即死。
脾腎俱至,則五臟敗壞。脾多即死。
肝心俱至,則熱甚痸瘲,汗不出,妄見邪。
肝腎俱至,則疝瘕,少腹痛,婦人月使不來。
〔1〕肝多 謂肝脈太過。多,超出也。此爲太過之意。《公羊傳·宣公十五年》:“什一者,天下之中正也。多乎什一,大桀小桀。”
肝滿、腎滿、肺滿皆實,則爲腫。肺之雍,喘而兩胠〔1〕滿。肝雍,兩胠滿,卧則驚,不得小便。腎雍,脚〔2〕下至少腹滿,脛有大小,髀胻〔3〕大跛,易偏枯。
〔1〕胠(qū祛) 腋下脇上的部位。 《集韻》卷五語:“胠,腋下。”又,《素問·欬論》:“肝欬之狀……兩胠下滿。”王冰注:“胠,亦脇也。”
〔2〕脚 《甲乙》卷十一第八及《太素》卷十五俱作“胠”。《素問·大奇論》新校正云:“按《甲乙經》脚下作胠下,脚當作胠,不得言脚下至少腹也。”此説有理,“脚”疑爲“胠”字之誤。
〔3〕髀胻(bì héng閉衡) 即大、小腿。 《説文·骨部》:“髀,股也。”又,《説文·肉部》:“胻,脛耑也。”段玉裁注:“耑,猶頭也。脛近膝者曰胻。”
心脈滿大,癎痸筋攣。肝脈小急,癎痸筋攣。肝脈騖〔1〕暴,有所驚駭,脈不至若瘖,不治自已。腎脈小急,肝脈小急,心脈小急,不鼓皆爲瘕。
〔1〕騖(wù務) 疾奔也。此爲急疾之意。《玉篇·馬部》:“騖,奔也,疾也。”
腎肝并沉爲石水,并浮爲風水,并虚爲死,并小弦欲驚。腎脈大急沉,肝脈大急沉,皆爲疝。心脈搏〔1〕滑急爲心疝,肺脈沉搏爲肺疝。
〔1〕摶 謂搏觸鼓指。《素問·陰陽别論》:“陰搏陽别。”王冰注:“搏,謂搏觸於手也。”
脾脈外鼓〔1〕,沉爲腸澼,久自已。肝脈小緩爲腸澼,易治。腎脈小搏沉,爲腸澼下血,血〔2〕温身熱者死。心肝澼亦下血,二臟同病者可治〔3〕,其脈小沉濇者爲腸澼,其身熱者死,熱見七日死。
〔1〕外鼓 謂脈浮動鼓指。姚止庵《素問經注節解·大奇論》注:“外鼓,即浮動之意。”
〔2〕血 原脱,據《素問·大奇論》補。
〔3〕二臟同病者可治 二臟,指心與肝。心肝同病,木火相生爲順,故尚屬可治。馬蒔《素問注證發微·大奇論》注:“然二臟同病,則本火相生,其病可治。”
胃脈沉鼓濇,胃外鼓大,心脈小緊〔1〕急,皆膈偏枯,男子發左,女子發右,不瘖舌轉,可治,三十日起。其順者瘖,三歲起。年不滿二十者,三歲死。
〔1〕緊 《素問·大奇論》作“堅”,可參。
脈至而搏,血衂身有熱者死。脈來如懸鈎浮〔1〕,爲熱〔2〕。 脈至如喘〔3〕,名曰氣厥。 氣厥者,不知與人言。《素問》、《甲乙》作暴厥。脈至如數,使人暴驚,三四日自已。
〔1〕如懸鈎浮 謂脈來如懸空無根,呈現微鈎而浮。丹波元簡《素問識·大奇論》注:“懸,乃懸空無根之象;鉤浮,乃陽盛陰虚之候。不似脈弦强而搏擊於指,此乃亡血家之常脈。”
〔2〕熱 《素問·大奇論》作“常脈”二字,可參。
〔3〕喘 湍疾也。《釋名·釋疾病》:“喘,湍也,湍疾也。”
脈至浮合〔1〕,浮合如數,一息十至、十至以上,是爲經氣予不足也,微見〔2〕九十日死。脈至如火新然〔3〕,是心精之予奪也,草乾而死。 脈至如散葉〔4〕,是肝氣予虚也,木葉落而死。木葉落作棗華。脈至如省客,省客者,脈塞而鼓〔5〕,是腎氣予不足也,懸去棗華而死〔6〕。脈至如泥丸,是胃經予不足也,榆莢落而死。《素問》莢作葉。 脈至如横格〔7〕,是膽氣予不足也,禾熟而死。 脈至如弦縷〔8〕,是胞〔9〕精予不足也,病善言,下霜而死;不言,可治。脈至如交漆〔10〕,交漆者,左右傍至也,微見四〔11〕十日死。 《甲乙》作交棘。 脈至如涌泉,浮鼓肌中,是太陽氣予不足也,少氣,味韭英〔12〕而死。脈至如委土〔13〕《素問》作頹土。 之狀,按之不得,是肌氣〔14〕予不足也,五色先見黑,白壘一作藟。發死。脈至如懸雍,懸雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。脈至如偃刀,偃刀者,浮之小急也,按之堅大急,五臟菀熟〔15〕,寒熱獨并於腎也,如此其人不得坐,立春而死。脈至如丸滑不直手〔16〕,不直手者,按之不可得也,是大腸氣予不足也,棗葉生而死。脈至如舂者,令人善恐,不欲坐卧,行立常聽,是小腸氣予不足也,季秋而死。
〔1〕浮合 謂如波浪之後浪合於前浪。喻脈來浮泛無序。張介賓《類經》六卷諸經脈證死期:“浮合,如浮波之合,後以催前,泛泛無常也。”
〔2〕微見 始見也。張介賓《類經》六卷諸經脈證死期“微見,始見也。言初見此脈,便可期九十日而死。”
〔3〕如火新然 此喻脈來鋭而無根,瞬即消失。新,初也。《廣雅·釋言》:“新,初也。”然,通“燃”。
〔4〕如散葉 如落葉隨風飄散。喻脈來浮泛無根。張介賓《類經》六卷諸經脈證死期:“如散葉者,浮泛無根也。”
〔5〕脈塞而鼓 謂脈時而閉塞不至,時而搏擊鼓指。張介賓《類經》六卷諸經脈證死期:“塞者,或無而止。鼓者,或有而搏。”
〔6〕懸去棗華而死 謂於棗樹花開至花落之時會死亡。華,花也。張介賓《類經》六卷諸經脈證死期:“懸者,華之開。去者,華之落。言於棗華開落之時,火王而水敗,腎虚者死也。”
〔7〕如横格 如横木梗據。此喻脈長而堅硬。張介賓《類經》六卷諸經脈證死期“横格,如横木之格於指下,長而且堅。”
〔8〕如弦縷 此喻脈象弦急細小。張介賓《類經》六卷諸經脈證死期:“弦縷者,如弦之急,如縷之細,真元虧損之脈也。”
〔9〕胞 其説不一。張介賓《類經》六卷諸經脈證死期:“胞,子宫也,命門元陽之所聚也。”姑從之。
〔10〕如交漆 如絞濾漆汁,艱濇不暢,四面流散。喻脈來艱濇,纏綿不清。交,通“絞。”
〔11〕四 《素問·大奇論》作“三”,可參。
〔12〕味韭英 謂能吃到韭菜花的時節。味,嚐也。英,花也。韭英,即韭菜花。
〔13〕如委土 如傾棄的朽土般鬆軟不實。喻脈象虚大無力,按之即不可得。《廣雅·釋詁二》:“委,棄也。”
〔14〕肌氣 指脾氣。張介賓《類經》六卷諸經脈證死期注:“肌氣即脾氣,脾主肌肉也。”
〔15〕菀(yù育)熟 菀,通“鬱”。菀熟,即鬱熱。《素問·大奇論》王冰注:“菀,積也;熟,熱也。”
〔16〕如丸滑不直手 謂如按彈丸,短小而滑,按之不可得。張介賓《類經》六卷諸經脈證死期:“如丸,短而小也。直,當也。言滑小無根而不勝按也。”
問曰:嘗以春二月中,脈一病人,其脈反沉。師記言:到秋當死。其病反愈,到七月復病,因往脈之,其脈續沉。復記言:至冬死。
問曰:二月中得沉脈,何以故處〔1〕之至秋死也?師曰:二月之時,其脈自當濡弱而弦,得沉脈,到秋自沉,脈見浮即死,故知到秋當死也。七月之時,脈復得沉,何以處之至冬當死?師曰:沉脈屬腎,真臟脈也,非時妄見。經言:王、相、囚、死。冬脈本王脈,不再見,故知至冬當死也。然後至冬復病,正〔2〕以冬至日死,故知爲諦。華佗傚此。
〔1〕處 斷定也。 《廣韻》卷三語:“處,定也。”
〔2〕正 原作“王”形近之誤,據錢本、周本等改。
按:
本篇内容多取自《素問》平人氣象論、大奇論及《難經·十七難》等,集中討論了多種異常脈象和特殊的病證,并對各種脈象所主病證的病情、病位及預後作了闡述。這些都給中醫臨床醫學,特别是診斷學的研究提供了寳貴的資料。其中提到的多種死脈,乃屬無胃、無神、無根之脈,故主死證。死脈之中,大致可歸併爲五類:一是體徵與脈象相反,如身大脈小等。二是脈與證相反,如脈病人不病等。三是五行相尅,如肝脾俱至,肝多即死等。四是真臟脈出現,氣機衰竭,如屋漏、魚翔之屬。五是氣機昇降出入逆亂,如脈至如涌泉、胃脈沉鼓濇等。但依據死脈而推測死期,現在還難以解釋,有待進一步研究。